择善同行患者援助项目(2019.3-2020.2)
发布时间:2019-03-01

                一. 项目内容

               多种抗肿瘤治疗,包括化疗、分子靶向药物治疗、止痛治疗、放

           疗以及手术等,都可能引起患者恶心呕吐。恶性肿瘤患者并发肠梗阻、

              水电解质紊乱和脑转移等,也可发生不同程度的恶心呕吐。恶心呕吐

              对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响,降低患者

              的生活质量和对于治疗的依从性,并可能造成代谢紊乱、营养失调、

              体重减轻,增加患者对治疗的恐惧感,严重时不得不终止抗肿瘤治疗。

              因此,积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐,将为肿瘤

              治疗的顺利进行提供保障。然而,肿瘤不良反应的应对需要额外的人

              力和财力,加重了肿瘤患者家庭的经济负担。

                   援助药品格拉司琼透皮贴片(善可舒®)由苏爱康医药信息咨询(

         上海)有限公司、李氏大药厂(香港)有限公司向北京仁泽公益基金会

         无偿捐赠。

                   择善同行患者援助项目设立项目办公室(以下简称“项目办”),

              负责患者的申请审核,管理定点药店进行药品发放,全程监督和管理

              项目。

                二. 项目宗旨

                    择善同行患者援助项目将为符合项目入组条件的患者免费提供

                拉司琼透皮贴片(善可舒®),旨在帮助有症状的化疗患者减少恶心

                呕吐的发生,提高患者化疗的耐受性,减轻其经济负担。

                三. 项目覆盖范围

               全国

                四. 项目开展时间

                    2019年3月1日-2020年2月29日(或捐赠药品发放完成为止)

                五. 项目申请条件

                    (一)医学标准:

                经项目医生评估患者必须符合格拉司琼透皮贴剂(善可舒®)的适应

                症且无禁忌症。

                 (二)其他条件:

             1.本项目援助对象为持有中华人民共和国居民身份证/军官证的患者;

             2.患者已使用的1盒格拉司琼透皮贴剂(善可舒®)必须是经国家药监

               局批准的药品;

             3.患者愿意接受格拉司琼透皮贴剂(善可舒®)治疗,自愿申请并签

               署知情同意书;

             4.患者自愿参与择善同行全程管理项目;

             5.同时按照相关规定如实提交材料的申请者。

                六.项目捐赠方式

                    为了规范用药疗程及安全性评估,对自愿申请参加项目的患者,

                建议项目医生筛选受助患者,经项目医生确诊符合善可舒®产品适应

                症的患者,首先已在项目外使用1盒善可舒®药品后,经项目医生评

                估安全有效并且能够继续从善可舒®药品治疗中获益,可以申请免费

                援助1盒善可舒®药品。

                七.联系方式

                    项目咨询热线:I38II4368O2

                    项目咨询邮箱:zeshantongxing@renzefoundation.org

                八. 项目声明

                    1.本项目唯一的目的是为了使更多适应症的患者,能接受有效的

                药物治疗,减轻用药负担。

                    2.本项目不收取患者的任何费用,本项目不附加任何其它条件,

                援助药品不可在市场上销售。

                    3.申请本项目的患者需充分理解并愿意承担善可舒®药品可能产

                生的所有不良反应。本项目不承担因此而产生的相关经济费用和责任。

                    4.本项目为自愿参加。

                    5.本项目的一切解释权归北京仁泽公益基金会。

                九. 项目监察

                    项目办有权对申请择善同行患者援助项目的患者进行定期抽查,

                核对个人信息及医学资料,如发现与事实不符将立即停止援助药品的

                发放。

                十. 法律申明

                    本项目将受到国家有关部门的审计,本项目相关人员如实填写,

                如有不实或隐瞒,情节严重者将负法律责任。

                十一. 援助申请程序

                

                十二. 项目药店

                 1.北京四季堂大药房有限责任公司

                 2.广州思派大药房有限公司

                 3.广州思派大药房有限公司佛山分公司

                 4.国药控股思维特大药房(湖北)有限公司

                 5.杭州思派大药房有限公司

                 6.黑龙江思派大药房有限公司

                 7.江苏思派大药房有限公司

                 8.江苏思派大药房有限公司南京分公司

                 9.山东思派大药房有限公司济南分公司

                 10.思派大药房(上海)有限公司

                 11.思维特(北京)健康管理有限公司沈阳分公司

                 12.思维特(北京)健康管理有限公司重庆分公司

                 13.四川思派大药房有限公司

                十三. 项目其他支持文件

                    1.项目援助处方(点击下载

                    2.患者知情同意书(点击下载

                    3.项目药品领取表(点击下载


               十四. 公示文件下载

                   点击下载