村医援助项目
发布时间:2015-04-30

                简介:为勉励乡村医生更好地发展农村卫生事业,同时减轻乡村医生

                的家庭负担,我会“村医援助项目”为符合申请条件的村医提供不超

                过(含)5万元人民币的子女大病援基金。


                一、项目介绍(背景)

                    由于我国医疗资源的分布不均,农村地区医疗资源十分匮乏,老

                百姓看病难,看病贵问题,在农村尤为突出。乡村医生做为农民健康

                的第一监护人,在国家公卫政策和村民的疾病治疗方面,其作用至关

                重要。基层医护人员是乡村百姓身边的第一道健康屏障,他们担负着

                8亿农民的普通疾病的治疗和公共卫生服务的重任,是我国医疗战线一

                支不可忽视的重要力量。村民的健康依靠乡村医生的守护,一名村医

                平均守护着2000名农村百姓。乡村医生在艰苦条件下,扎根农村,任

                劳任怨,为劳动群众健康水平的提高和农村卫生事业的发展做出了贡

                献。为勉励乡村医生更好地服务父老乡亲,更好地发展农村卫生事业,

                同时也为了减轻乡村医生的家庭负担,更好的扎根农村,使乡村医生

                群体得到的社会的关注、认可与支持,我会“村医捐助”项目的2015

                年为符合申请条件的村医提供不超过(含)5万元人民币的子女大病援

                基金。

 

                “村医援助项目”的特点是长期性和小额性,援助基金由资助人直接

                提供给受助家庭,大大增加了项目的透明度和可信度。

 

                二、受助人条件

                1、受助人为己取得《乡村医生执业证》的村医;

                2、受助人直系子女罹患疾病需要长期治疗,家庭承担较大经济压力;

                3、受助人家庭贫困或为低保户; 

                受助人需要同时满足以上三个条件方可申请该基金。

 

                三、申请所需材料各一份

                1、填写完整的“村医援助项目”申请表;

                2、由申请人签字的知情同意书,如果申请人子女超过18岁则需要本

                签字;

                3、申请人及受助人(患者)的身份证复印件、疾病诊断证明复印件、

                医疗手册复印件、门诊收费专用收据复印件、住院结算单复印件;

                4、家属关系证明文件,能证明与村医具有直系亲属关系的文件,如

                口簿复印件;

                5、家庭经济状况证明(包括孩子的身体情况、父母的工作情况,家

                的经济来源等,由申请人单位盖章或当地乡镇政府盖章证明)。

                6、乡村医生执业证复印件。

 

                四、“村医捐助项目”申请的流程

                1、申请人(一般应为村医本人,如果实际受益人超过18岁则为实际

                受益人申请)向基金会提出申请,向基金会邮寄申请表和知情同意书;

                2、申请人填写申请表和知情同意书,并与相关材料一起邮寄回基金会;

                3、我会有可能通过电话向受助人或第三方联系人核实情况;

                4、经我会核实了受助人的真实情况,接受受助人的申请并通知受助人,

                资助关系开始;

                5、如果发生非受助人原因导致的资助关系终止,基金会将通知受助人,

                资助关系终止。

 

                以上材料请用挂号信或快递寄至以下地址:

 

                北京市丰台区城南嘉园益城园16号楼11层3-1111

                北京仁泽公益基金会“村医援助项目”办公室(收)

                邮政编码:100062   咨询电话:4006507510

                 

                “村医援助项目”申请表


                                

                基本信息:
 
              村医姓名:    性别:      年龄:   出生日期:   年  月  日
                身份证号码:
                家庭详细地址:                  
                邮编:          联系电话(固话):        手机:
                                                               
                受助人姓名:    性别:      年龄:     出生日期: 年  月  日
                身份证号码:                   与村医关系:
                申请基金金额(人民币)¥:        元;  人民币大写:      
                申请说明:2015年度,申请金额不超过(含)50000元人民币。
                接受汇款账号信息:
                开户人姓名:            开户银行名称:            
                开户银行号:                      

 
                注:银行开户行名称就是你的银行存折或者银行卡最初办理开户的银

                行具体名称,例如“XX银行XX分行”或者“XX银行XX支行”。存折的

                第一页上一般就有开户行名称(就是写着名字的那一页)。如果是银

                行卡搞乱,可以去银行柜台上请他们帮忙查看一下。也可以咨询银行

                客服电话,比如工行95588、建行95533、农行95599等等。
 

 
             
受助人家庭生活照片粘贴处:
  
  
  
  
  
  
  
  

                受助人情况
  

                1.  病史:首次发病时间及发病次数、目前主要症状:

 
  
  
  
  

                1.  治疗:目前采用的治疗方式、手术情况、用药情况,已花费用、                            每月费用等;

 
  
  
  
  

                1.  教育:生活处理能力、上学(学校/年级)情况;

 
  
  
  
  

                1.  有无残疾证,低保或新农合(请把持有项复印件附后);

 
  
  
  
  

                1.  个人爱好、特长及其它;

 
  

  
  


 

 
                 
家庭成员情况:
  

                1.  家庭其他成员:

 
  
  
  

                1.  家庭收入及主要来源:

 
  
  
  
  

 
 
                “村医捐助项目”知情同意书
 
                1
、乡村医生做为农民健康的第一监护人,在国家公卫政策和村民的

                疾病治疗方面,其作用至关重要。基层医护人员是乡村百姓身边的第

                一道健康屏障,他们担负着8亿农民的普通疾病的治疗和公共卫生服务

                的重任,是我国医疗战线一支不可忽视的重要力量。为勉励乡村医生

                更好地服务父老乡亲,更好地发展农村卫生事业,同时也为了减轻乡

                村医生的家庭负担,更好的扎根农村,使乡村医生群体得到的社会的

                关注、认可与支持,建立“村医援助项目”。
 
                2
、受助人为己取得《乡村医生职业证》的村医及其直系病患家属;家

                庭经济状况较为困难;

                3、申请并得到“村医援助”资助的受助人均有责任和义务为我会提供

                需要的信息和照片等材料;
 
                4
、申请并得到“村医援助”资助的受助人均有责任和义务配合我会组

                织的公益目的的宣传和采访活动,并同意协会使用照片、家庭故事等

                料;

 
                5
、如出现以下情况,我会将建议终止资助关系:
 
                a)
受助人已成年,有一定稳定经济收入的;
 
                b)
受助人家庭经济条件明显改善且无需资助;
 
                c)
经证实,受助家庭提供的患者医疗情况信息为虚假信息的;
 
                d)
出现非受助人原因导致的捐助关系终止。
 
                6
、申请人必须为村医,并提供申请人本人的开户银行账号作为接受资

                的指定账号。

 
                7
、“村医援助项目”由北京仁泽公益基金会制定并拥有最终解释权。
 

 
 
                我确认已经阅读了以上全部条款,并同意所有条款。
 
 
                申请人签字:    受助人签字(超过18岁):                   
 
 
                签字日期:     年     月      日   
 
 
 
 
                “村医捐助项目”
 
                低收入证明
 
                  
基本信息:
                身份证号码/军官证号:
_________________________________________
                姓名:
__________________性别:______________ 年龄:___________
                家庭地址:
_________________________________  邮编:__________
                联系电话(固话):
__________________  手机:__________________
                
 收入信息:

                工作单位(或居委会)名称:                                   
                工作单位(或居委会)地址:
                                   
                工作单位(或居委会)电话:
                                   
                工作部门及职务:
              工作时间:自      年至      
                在该单位的月平均收入为:
                           
 

                证明人:________________________      职务:__________  
                联系电话: _____________________   
 


                证明部门盖章:            
                经办人签字:_____________________________  
                            
           年 _____ 月_____日