一、项目内容
                1. 肢端肥大症和类癌（神经内分泌瘤）均是起病隐匿的疾病，

                其诊断治疗常常延误，严重影响患者特别是不能及时治疗的贫

                困患者的健康和生存。
                2. 随着药物的研发和临床应用，疾病治疗模式也在发生变化。

                生物及靶向治疗药物的使用，使得患者的生存时间明显延长、

                生活质量明显提高。但是，由于部分患者特别是部分贫困患者

                对疾病的认识不足或受到经济因素制约，使得疾病得不到规范

                化的治疗，给患者的健康带来了严重的影响。
                3. 2018年，北京仁泽公益基金会计划开展肢端肥大症/类癌贫

                困患者医疗公益活动，旨在通过开展药品捐赠缓解患者的医疗

                费用负担，同时注重培养患者了解正确的诊疗流程，让社会关

                爱此类患者，从而为贫困患者的健康贡献一份力量。
                二、项目宗旨
                1. 缓解低保和低收入患者的医疗费用负担；
                2. 提高患者对疾病正确认识，树立正常生活工作的信心；
                3. 引起社会对此类少见病患者的关注。
                三、项目覆盖
                覆盖区域：全国
                四、捐赠对象筛选标准
                1. 捐赠对象应已确诊为肢端肥大症/类癌的患者，且患者能够

                向项目办提交可证明上述诊断结果的、由参与项目的医院出具

                的相关医学检查资料，包括但不限于：医学评估表、处方、诊

                断证明、检查单。
                2. 捐赠对象应为低收入患者和低保患者。
                    Ÿ 低收入患者为【个人】年【税前】月收入小于5000元、

                    年收入总和小于6万元人民币的患者（“低收入患者”）；

                    且应当向项目办提交能够证明其收入水平的书面证明，包

                    括但不限于由其工作单位或住所地街道办事处出具的收入

                    证明原件、身份证复印件（正反面）。
                    Ÿ 低保患者为持有民政主管部门签发的真实、有效的《居

                    民最低生活保障证》的患者（“低保患者”），需提供签

                    发一年以上的低保证复印件（当地区县级以上民政部门）、

                    上一年度低保金领取记录复印件（当地区县级以上民政部

                    门），及其他相关低保证明复印件、身份证复印件（正反

                    面）。
                五、捐赠方式
                1、对于通过项目办审核符合捐赠对象筛选标准的低收入患者：

                    （1）被诊断为患有类癌的低收入患者，本项目将每次向

                    其提供3支索马杜林®援助药品，在本项目进行期间每位

                    患者最多可以申请三次。

                    每位患者首次申请应向项目办提交包含但不限于以下资料：

                    患者知情同意书、医学评估表、诊断证明原件、化验单（可

                    选）、身份证复印件（正反面）、购药发票、收入证明、处

                    方原件、冷藏链药品保存知情同意书，以及受益人确认书。

                    每位患者再次申请应向项目办提交包含但不限于以下资料：

                    患者知情同意书、再次医学评估表、身份证复印件（正反面）、

                    购药发票、处方原件、冷藏链药品保存知情同意书，以及受

                    益人确认书。

                    （2）被诊断为患有肢端肥大症的低收入患者，本项目将每

                    次向其提供2支索马杜林®援助药品，在本项目进行期间每

                    位患者最多可以申请两次。

                    每位患者首次申请应向项目办提交包含但不限于以下资料：

                    患者知情同意书、医学评估表、诊断证明原件、化验单（可

                    选）、身份证复印件（正反面）、购药发票、收入证明、

                    冷藏链药品保存知情同意书、处方原件，以及受益人确认书。

                    每位患者再次申请应向项目办提交包含但不限于以下资料：

                    患者知情同意书、再次医学评估表、身份证复印件（正反面），

                    以及购药发票、处方原件、冷藏链药品保存知情同意书，以

                    及受益人确认书。

                2、对于通过项目办审核的低保患者，首次申请应向项目办提交

                包含但不限于：签发一年以上的低保证复印件（当地区县级以上

                民政部门）、上一年度低保金领取记录复印件（当地区县级以上

                民政部门），及其他相关低保证明复印件、冷藏链药品保存知情

                同意书、受益人确认书、身份证复印件（正反面）以及项目医师

                签字的医学评估表和处方（原件）、诊断证明，以及患者知情同

                意书。每位低保患者在本项目进行期间只能申请一次免费赠药，

                即【2】支索马杜林®药品。

                六、项目联系方式

                资料邮寄地址： 北京市丰台区城南大道3-1111室

                邮政编码：100068

                电子邮箱：duyawen@renzefoundation.org‍

                网址：http://www.renzefoundation.org/

                电话：4006651202（工作日9:00-17:30）

                七、项目声明

                1) 本项目为自愿参加；

                2) 申请本项目的患者需充分理解并愿意承担索马杜林®药品可能

                产生的所有不良反应。本项目不承担任何因此而产生的相关经济

                费用和责任；

                3) 本项目为慈善援助项目，唯一目的是为更多符合项目入组条件

                的患者能够有机会接受更为有效的药物治疗，本项目不收取患者

                的任何费用，不附加任何其他条件，援助药品不可以在市场上销售；

                4) 本项目药品援助完毕后项目结束，不再接受和审批新的申请者；

                5) 患者申请资料需要完备，提交的患者资料将不再退回；

                6) 本项目的一切解释权归北京仁泽公益基金会。

                八、项目监督

                项目办公室有权对申请援助药品的患者进行定期抽查，核对个人信

                息、经济状况和病历资料，如发现与事实不符将立即停止向其发放

                援助药品，并保留追回已发放援助药品的权利。

                九、法律声明

                本项目为慈善项目，将受到国家有关部门的审计，请本项目相关人

                员如实填写。如有不实或隐瞒，情节严重者将负法律责任。

                十、患者申请流程